R.C.T. Responsabilià Civile Terzi / R.C.O. Responsabilità Civile prestatori d’Opera / R.C.C. Responsabilità Civile Contrattuale
Azienda contraente
Nome della Società da assicurare
*
Partita IVA / Codice fiscale
*
Sede legale
*
Indirizzo
Riga 2 dell'indirizzo
Città
Provincia
Codice Postale
E-mail
*
esempio@esempio.com
P.E.C.
esempio@esempio.com
Referente
*
Nome
Cognome
Numero di telefono
*
Fax
Eventuali altre Società da assicurare collegate alla Contraente
*
Data di inizio dell’attività
/
Giorno
/
Mese
Anno
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Assicurazione
Periodo di assicurazione richiesto: dal
/
Giorno
/
Mese
Anno
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al
/
Giorno
/
Mese
Anno
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Massimali di assicurazione richiesti (limite massimo assicurabile €)
€
(T.P.L.) R.C.T. €
(E.L.) R.C.O. €
(C.L.) R.C.C. €
Negli ultimi cinque anni Vi è mai pervenuta richiesta di risarcimento?
Si
No
Se si’, dare tutti i dettagli riguardo alle circostanze, includendo la somma richiesta e se sono state intentate da Terzi cause giudiziali per il risarcimento.
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Allegato 1 – Dettagli attività svolta
Precedenti Assicurativi
Tutela legale
Esistono eventuali precedenti coperture Tutela Legale?
Si
No
In caso affermativo, da quanti anni ininterrottamente?
Per quali massimali?
€
Penale
Civile
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Infortuni
Esistono eventuali precedenti coperture Infortuni?
Si
No
In caso negativo, si sono verificati infortuni che potrebbero dare origine a richieste di risarcimento?
Si
No
Indicare la fascia di età del personale da assicurare
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RCT/O Ed RC contrattuale
Esistono eventuali precedenti coperture rcto/rcc?
Si
No
In caso affermativo, da quanti anni ininterrottamente?
Per quali massimali?
€
RCT
RCO
RCC
Con quale assicuratore?
Vi è mai stato aumentato il premio o cambiate le condizioni assicurative dall’Assicuratore?
Si
No
Gli assicuratori precedenti vi hanno mai applicato condizioni speciali restrittive?
Si
No
Qualche assicuratore si è mai rifiutato di assicurarvi?
Si
No
Vi è mai stata cancellata una polizza assicurativa di questo tipo in precedenza?
Si
No
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Informazioni Finanziarie
FATTURATO STIMATO ANNO CORRENTE
FATTURATO ULTIMI 3 ESERCIZI
Periodo
Fatturato
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Indicare per ciascuna voce la % di attività svolta dall’Istituto:
Indicare per ciascuna voce la % di attività svolta dall’Istituto:
Guardie armate
Senza armi
Servizi di sorveglianza, videosorveglianza, servizi di radio e televigilanza e servizi assimilabili%
Servizio scorta beni
Servizio di trasporto valori (attività è esclusa dalla copertura)
Fornitura Installazione Manutenzione Assistenza Sistemi di Sicurezza e allarmi - Monitoraggio ed intervento
Controllo accessi e controllo persone
Sicurezza eventi
Sicurezza discoteche
Guardie del corpo
Servizi di controllo spedizioni, portierato e reception
Servizio ambulanze e assistenza paramedica
Altri servizi, descrivere di seguito *
* altri servizi, descrizione
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Luoghi di servizio
Luoghi ove è svolto il servizio
%
Gioiellerie, Banche, Fornitori e produttori Computer ed apparecchiature elettroniche
Casinò
Negozi
Centri commerciali e Uffici
Fornitori e Produttori di veicoli
Industrie e Aziende
Eventi o manifestazioni di massa
Mostre e Musei
Abitazioni
Fabbricazione di sistemi di sicurezza
Discoteche
Ospedali e/o Case di Cura
Aereoporti e aerodromi
Trasporto denaro
Cantieri
Impianti Fotovoltaici
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Dipendenti
Tipologia di guardie
Numero
Guardie armate
Guardie senza armi
Guardie con cani
Porta valori
Organizzazione personale
Numero
Amministratori
Guardie (armate e non armate)
Altro Personale
Dettagli attività
SI/NO o descrizione
Effettuate investigazioni e controlli sui precedenti lavori svolti e datori di lavoro?
E’ richiesto ai dipendenti di effettuare regolari corsi di aggiornamento e di annotarli nella cartella personale?
Le armi sono sottoposte a manutenzione annuale?
Quante esercitazioni di tiro sono previste annualmente?
Tutte le armi sono registrate?
Tutte le armi sono regolarmente depositate quando non sono in uso come richiesto dalla legge?
I contratti relativi ai servizi di vigilanza da voi sottoscritti prevedono che la risoluzione delle controversie, prima di procedere in sede giudiziale, debba avvenire mediante l’esperimento di un procedimento di mediazione?
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Eventuali altre informazioni utili
SI PREGA DI ALLEGARE COPIA DELLE CONDIZIONI GENERALI STAMPATE SULLA MODULISTICA UTILIZZATA PER I CONTRATTI RELATIVI AI SERVIZI DI VIGILANZA E STRALCIO DEL/I CONTRATTO/I IN CUI SONO DESCRITTE LE RESPONSABILITA’ CONTRATTUALMENTE ASSUNTE E/O DECLINATE DALL’ISTITUTO CIRCA IL CORRETTO/DILIGENTE ADEMPIMENTO DELLE PROPRIE OBBLIGAZIONI NELLA FORNITURA DEI SERVIZI
Allega
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